INFORMATION CONCERNANT LE CANDIDAT
Nombre de candidat(s) :  
SVP, choisir le nombre de candidat avant de poursuivre.
  Partenaire(s)
Candidat 1
Nom du candidat:
Date de naissance:
L'année qu'il/elle s'est joint à l'entreprise? :
Pourcentage des parts détenues :
%
  Information concernant l'entreprise

Nom de l'entreprise:

Courriel:
 

Adresse:

Code Postal:

Téléphone
Travail
Résidence
Télécopieur

Nomination soumise par (si autre que l'entrepreneur) :

Téléphone:

 INFORMATION CONCERNANT L'ENTREPRISE
1. L'entreprise est en activité depuis (mois/année)
2. Veuillez fournir une copie du plan d'affaires ainsi que du plan de marketing avec les réponses aux questions suivantes; si non disponible, répondre aux questions suivantes :

(Plan d'affaire et de marketing)

(PDF, HTM, HTML, RTF ,DOC)

I) Description de la compagnie et la nature de ses opérations (produits/services).
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

II) Description du marché/clientèle, et des principaux concurrents
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

III) Dressez une liste des buts à court terme, moyen terme et long terme
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

IV) Pour quelles raisons vous êtes-vous lancé en affaires?
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

V) Quel fut le financement de votre entreprise au tout début et/ou pour la croissance de votre entreprise?
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

VI) Fournir les états financiers incluant un bilan et un état des résultats pour un minimum des deux dernières années.

3. Est-ce que l'entreprise contribue à l'enrichissement de la région soit par des activités d'exportation, de remplacement d'importation, de sous-traitance, ou par d'autres genres d'activités, ex : opération touristique?

(Veuillez fournir le plus de détails possibles)
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

4. L'entreprise possède-t-elle un plan de développement des ressources humaines?

(Si oui, veuillez nous fournir une copie)

(PDF, HTM, HTML, RTF ,DOC)
(Si non, décrivez en annexe le genre et la fréquence de la formation offerte aux employé(e)s)
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

5. Indiquez le nombre d'emplois à temps plein, temps partiel et saisonniers durant 2010 et 2011.
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

6. L'entreprise est-elle informatisée?
Comptabilité :
Ventes et inventaires :
Opérations Quotidiennes :
Site Internet :
(Si vous avez répondu oui à l'une de ces questions, veuillez fournir une brève description)  
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

7. La personne mise en nomination est-elle impliquée de façon active dans le développement de sa communauté?

(Si oui, veuillez fournir des exemples) 
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

8. La personne a-t-elle été reconnue par ses paires pour des réalisations récentes?

(Si oui, veuillez fournir des exemples)
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

9. Veuillez ajouter des points importants qui, à votre avis, n'auraient pas été soulevés par le présent questionnaire, ou encore des défis particuliers que vous avez su rencontrer avec succès.
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

10. De quelle façon avez-vous entendu parler du Prix Jeune Entrepreneur 2011?
 
Vous avez 1000 caractère(s) de disponible.

 RÉFÉRENCES DE L'ENTREPRISE 
A) RÉFÉRENCES D'AFFAIRES
Nom de l'institution financière :
Nom du responsable :
Téléphone :
Télécopieur :

B) AUTRES RÉFÉRENCES
(telles que votre comptable, fournisseur ou un client important qui connaît bien votre entreprise)
Nom :
Fonction :
Téléphone :
Télécopieur :

 À noter : Pour être éligible, les compagnies doivent être en opération depuis au moins deux ans dans la région Chaleur. Le comité de sélection peut demander aux finalistes de fournir des renseignements additionnels.

ATTESTATION
J'atteste que tous les renseignements contenus dans la présente sont exacts et complets. J'autorise le Corporation de développement communautaire ainsi que le comité de sélection à effectuer toutes vérifications nécessaires auprès de mon institution financière ou mon comptable.

Il est entendu qu'un faux renseignement fourni dans la présente ou dans tous documents annexés sera rejeté et annulera automatiquement ma candidature.